В Москве, на территории технопарка «Сколково», прошел IX Телемедфорум, организованный компаниями «Цифровая медицина», EverCare, фондом «Сколково». В центре внимания экспертов были правовые аспекты развития телемедицины и цифровизации здравоохранения, унификации профильных информационных систем, перспективы внедрения инструментов искусственного интеллекта и потенциал сервисных моделей. Среди ключевых целей цифровой трансформации в здравоохранении – доступность медпомощи, высокий уровень ее качества, безопасность пациента, эффективность работы медорганизаций и системы здравоохранения в целом.
Компетенции и мотивация
Участники пленарного заседания отмечали, что внедрение ИТ-решений способствует повышению эффективности лечения при одновременном снижении нагрузки на медицинский персонал. Однако для получения ожидаемых результатов необходимо, чтобы широкое распространение получили новые навыки и дополнительные компетенции врачей, которые готовы использовать ИТ-инструменты. Формирование медперсонала нового типа невозможно без обмена знаниями и переобучения.
Цифровые компетенции медицинских сотрудников – ключевой фактор успеха цифровизации здравоохранения. Исследование на эту тему провели в Московской школе управления «Сколково». Изучение открытых данных, онлайн-опросы позволили экспертам составить представление о драйверах и барьерах на пути цифровизации, выяснить отношение медиков к дистанционному консультированию, использованию электронных карт, МИС для оформления рецептов.
Один из выводов аналитиков заключается в том, что эффект от цифровизации будет возможен при условии реализации профильных образовательных программ. В медицинских вузах нужно вводить соответствующие дисциплины, рассказывать медперсоналу о преимуществах использования технологий. Медсестры, врачи должны иметь мотивацию собирать данные, понимать их ценность в цифровом мире. На основе данных можно создавать востребованные пациентами ИТ-сервисы.
В настоящее время быстро растет объем данных, накапливаемых в медицинских информационных системах. Как ожидается, в текущем году отрасль преодолеет отметку в 1 млрд юридически значимых цифровых документов. О высокой цифровой зрелости можно будет говорить, когда эта цифра увеличится в десять раз. По мере накопления данных в государственном сегменте здравоохранения будут появляться сервисы, необходимые для оптимизации работы медперсонала, которому сегодня приходится выполнять большой объем рутинных операций.
О мотивации врачей работать в цифровой экосистеме, в частности, подписывать документы электронной подписью, шла речь в выступлении заместителя министра здравоохранения Павла Пугачева. По его словам, не стоит находиться в ожидании глобальной цифровизации. Имеющаяся инфраструктура уже позволяет внедрять новые технологии и пользоваться ими. Одна из актуальных отраслевых задач сегодня – внедрение ИИ-инструментов. В уходящем году регионы должны были выполнить по одному такому проекту, в 2024-м запланировано по три проекта.
Профильные министерства (Минздрав и Минцифры) подвигают ИТ-компании к разработке продуктов, которые будут пользоваться спросом в государственном здравоохранении. Примером может служить модернизация сегмента радиологии в столице. Начало московскому эксперименту в этой сфере было положено три года назад.
Сегодня в городских поликлиниках исследования выполняют лаборанты, а врачи, работающие в Центре диагностики и телемедицины Москвы, готовят описание результатов. Благодаря такому подходу удалось, в частности, преодолеть дефицит рентгенологов. Об этом рассказал заместитель директора по перспективному развитию Центра диагностики и телемедицины г. Москвы Игорь Шулькин. С помощью сервисов разных компаний анализируются медицинские изображения по 30 клиническим направлениям, в 150 медицинских организациях Москвы врачи пользуются инструментами искусственного интеллекта. Сейчас обрабатываются основные модальности лучевой диагностики. Примечательно, что за короткий период врачи изменили первоначально весьма скептическое отношение к сервисам на основе ИИ.
На следующий год запланировано внедрение автономного искусственного интеллекта для интерпретации лучевых исследований грудной клетки в профилактических целях. Таких процедур выполняется ежегодно более миллиона. Патологические изменения фиксируются менее чем в 1% случаев. Количество просматриваемых врачами снимков без очевидных отклонений приводит к тому, что «глаз устает», и они могут пропустить наличие патологии. Пилотный проект позволил выявить эту проблему.
В рамках реализации дистанционного мониторинга продолжается внедрение персональных медицинских помощников, средства на эти цели выделены через грант Фонда «Сколково». Сегодня 7 тыс. приборов передают медицинские данные из шести российских регионов. В следующем году мониторингом будут охвачены одновременно 25 тыс. пациентов из восьми регионов. Генеральный директор ФГБУ «НМИЦК имени академика Е. И. Чазова» Сергей Бойцов на основании первых промежуточных результатов прогнозирует немало открытий. Выполненные научные исследования могут принципиально скорректировать подходы к лечению, например, гипертонии (более гибко подбирать терапию), обеспечить появление ряда специализированных систем поддержки принятия врачебных решений.
За увеличение инвестиций в систему здравоохранения выступает ректор Высшей школы организации и управления здравоохранением Гузель Улумбекова. По ее словам, внедрять в первую очередь следует технологии, которые предоставляют врачу возможность накапливать дополнительные знания и усиливать компетенции, что позволит назначать лечение индивидуально для каждого пациента.
Такой же точки зрения относительно финансирования придерживается президент РУССОФТ Валентин Макаров. Даже в условиях недофинансирования и дефицита медицинских специалистов необходимо продолжать тратить деньги на инновации, иначе мы останемся на обочине стратегического перехода к новому технологическому укладу. Чтобы этого не произошло, «надо действовать экстраординарно, оперативно». Пока российские компании делают это преимущественно за свой счет, но со временем тарифы ОМС и другие схемы финансирования смогут окупить инвестиции.
Как показали выступления на пленарной сессии, информационные технологии зарекомендовали себя полезным инструментом повышения качества и эффективности медицинской помощи. Применение ИТ-решений способствует сокращению числа госпитализаций, снижению уровня смертности. Однако их использование требует подготовки медперсонала, оптимизации процессов оказания медпомощи и управления ею. В то же время от качества разработанных ИТ-решений во многом зависят точная интерпретация результатов их применения и своевременность предпринимаемых персоналом действий.
Отраслевые технологические приоритеты
Насыщенными по тематике и составу участников были тематические сессии форума, одна из них была посвящена потенциалу и возможностям искусственного интеллекта. В роли модератора обсуждения выступил директор по развитию бизнеса компании WEBIOMED Александр Гусев. Во вступительном слове он отметил рост инвестиций в ИИ-технологии в медицине. В нашей стране здравоохранение объявлено приоритетной отраслью для развития и внедрения инструментов искусственного интеллекта. Российское профессиональное сообщество можно назвать техно-оптимистом, о чем говорят результаты исследований.
Более 80% врачей в целом одобряют применение технологий ИИ. При этом среди руководителей разного уровня (министров, главврачей, специалистов в органах управления отраслью) почти 90% поддерживают реализацию подобных проектов. Более 60 российских компаний создают специализированные изделия, оснащенные модулем ИИ. В настоящее время 17 регистрационных удостоверений «Росздравнадзора» выдано отечественным компаниям.
Участники рынка связывают планы с госфинансированием отрасли. Регионы должны не менее чем в одном компоненте своих государственных ИС применить одно медицинское изделие с искусственным интеллектом. Почти 80 субъектов провели закупки, продолжают внедрение подобных инструментов, которые используются преимущественно для анализа изображений и медкарт (в пропорции 50 на 50). На первый взгляд, все достаточно оптимистично, условия для продвижения ИИ сформированы.
Если заглянуть в будущее, то эксперты рекомендуют ориентироваться на топ-5 ключевых трендов развития этой технологии.
Старший научный сотрудник факультета компьютерных наук ВШЭ, доцент кафедры инженерной кибернетики МИСиС, СЕО ООО «Нейроспутник» Александра Бернадотт выделила следующие перспективные тенденции: развитие ИИ-помощников, ИИ-персонализация, ИИ-симуляторы, интеграция в робототехнику, соединение человека и машины.
Зарубежный опыт показывает, что ИИ-помощники распознают речь врача (для внедрения их в РФ есть условия, желание докторов и лиц, принимающих решения), анализируют изображения, помогают с диагнозом, заполняют документы. Эксперты прогнозируют, что в следующем году ИИ-помощники освободят врачей от необходимости фиксировать истории болезни вручную. Большую помощь такие инструменты будут оказывать медперсоналу с анализом изображения, в автоматическом режиме заполнять документы.
Преимущества ИИ-сегментации эксперт проиллюстрировала на примере автоматического исследования сосудов мозга, что характеризует перспективы совмещения возможностей человека и машины. Медперсонал затрачивает на разметку сосудов 10 часов, а решение на базе ИИ-инструмента – всего 30 секунд.
Общемировой тренд – персонализация ИИ. С 2019 г. ВОЗ подчеркивает приоритет персонализации, позволяющей поставить точный диагноз, сформировать таргетную терапию (с учетом особенностей не только заболевания, но и пациента). Персонализация возможна и в хирургии. Вариабельность сосудов пациентов приводит к тому, что тактику оперативного вмешательства хирурги вынуждены менять в 30% случаев. Сегментация сосудов мозга человека строится почти мгновенно, еще 15 минут требуется на симуляцию. Таким образом, за короткое время в распоряжении врача появляется модель, слепок мозга конкретного человека, чтобы оценить особенности сосудов пациента. Симуляция отличается от визуализации тем, что позволяет наделить изображение функциональностью, пояснила эксперт.
В настоящее время врачам доступны устройства ввода и тренажеры, которые позволяют хирургам с помощью внешнего манипулятора проводить предварительную операцию, предшествующую непосредственному оперативному вмешательству.
Трендом 2024 г. специалисты называют симуляцию с помощью ИИ. ВОЗ нацеливает профессиональное сообщество на переход от обучения будущих медиков на пациентах к обучению в рамках симуляции.
Важную роль в развитии хирургии может сыграть интеграция ИИ в робототехнику. Существуют манипуляторы с точным позиционированием, что невозможно обеспечить без использования ИИ. Технология помогает с устранением индивидуальных особенностей хирурга (может нивелировать тремор врача, усталость, потерю сознания во время операции).
Усиливается тренд соединения человека и машины, что находит отражение в развитии нейроинтерфейсов, механизмов нейрореабилитации с помощью биологической обратной связи на основе ИИ, посредством использования электромагнитных сигналов от нейроинтерфейсов. Проекты в сфере биологической обратной связи с ИИ ведутся. Эксперты призывают не бояться проникновения этой технологии, рекомендуют принять «цунами» ИИ, обратив его силу в свою пользу.
ИИ в роли домашнего доктора
Одним из участников сессии стал писатель-фантаст Вадим Панов. По его мнению, любая технология проходит две стадии. Вначале она считается уникальной, затем становится массовой. То же произойдет с устройствами на основе ИИ, которые со временем заменят доброго домашнего доктора либо врача приемного покоя – специалистов, которые проводят первичный прием.
Приложение в смартфоне, выступающее в роли персонального доктора, будет знать о нас все. Уже сейчас много разработок, направленных на получение мединформации с помощью смартфона. Писатель-фантаст не исключил появления в каждом доме компактных анализирующих устройств, с помощью которых можно будет сдать как минимум анализ крови. Умное приложение в смартфоне сможет на основе анализа сделать то, что сейчас выполняет персонал первичного звена в здравоохранении. Причем персонализированная информация будет доступна 24/7.
У каждого человека появится возможность мониторить состояние своего здоровья и определять зарождение болезни на ранних этапах. Подвох в том, что эта информация станет общедоступной. Можно предположить, что государство определит правовые основания, по которым заинтересованные компании будут обращаться к базам медицинских данных за получением информации о нужном человеке. В частности, страховой компании важно узнать состояние здоровья потенциального клиента, чтобы определить, на каких условиях имеет смысл заключать с ним договор страхования жизни.
Однако если такая информация окажется в сети, она может стать доступной любым заинтересованным людям (законным либо незаконным способом). Как нетрудно догадаться, в скором времени мы можем потерять еще одну тайну – врачебную.
Факторы защиты
Об опасностях с точки зрения персональных данных шла речь в выступлении директора Центра программных разработок и цифровых сервисов Московского института электроники и математики имени А. Н. Тихонова НИУ ВШЭ Антона Сергеева. У хакеров в 2022–2023 гг. медицинская база была второй по популярности после государственной. На нее было направлено 9% атак (в 2016 г. – 3%).
Текущее состояние защиты информации в медорганизациях оставляет желать лучшего. Внедрение ИИ ситуацию в сфере защиты точно не улучшит, поскольку и сейчас не все хорошо. Медорганизации не первый год показывают тревожную статистику по успешным атакам, поскольку плохо защищены. У банков, финансовых организаций статистика лучше, хотя они представляют больший интерес для злоумышленников в силу доступа к финансам.
Стандартных, широко распространенных кейсов по монетизации мединформации в хакерском сообществе нет, тем не менее эти данные успешно продаются. Мошеннические схемы – результат комбинации баз данных, доступа к ним, использования средств цифровой телефонии, социальной инженерии и т. д. Эксперт рекомендует быть готовым к тому, что в ближайшее время будет найдена возможность монетизации медицинской информации.
Проблемы с информационной безопасностью в сфере здравоохранения обусловлены несколькими факторами. В частности, эксперт назвал невысокий уровень квалификации специалисты по ИБ или их отсутствие в медучреждениях, использование разносортных аппаратных и программных средств, систем с устаревшим ПО, которое не обновляется. В этом же ряду неконтролируемое движение информации на флешках, дисках, спецнакопителях.
В числе способов, которые помогут изменить ситуацию, – повышение квалификации, приобретение профильных знаний по противодействию угрозам ИБ будущими медиками еще на студенческой скамье.
Один из выводов участников сессии заключался в том, что несмотря на все сложности и подводные камни продвижения технологии в здравоохранении, ИИ для врачей – не конкурент, а инструмент, помощник. Уже сегодня ИИ способен взять на себя выполнение рутинных операций, свести к минимуму врачебные ошибки, что само по себе немало.
Фото Семена Бурцева
