Очередной поход в городскую поликлинику преподнес неожиданный сюрприз. Доктор едва дослушала причину моего визита, то и дело отвлекаясь к экрану монитора. А затем выписала несколько направлений к профильным специалистам, передала листки с напутствием («потом еще раз ко мне придете») и читавшимся в ее интонации извинением за то, что время, отведенное для моего визита, к сожалению, закончилось. Этот пример – свидетельство того, что цифровые технологии постепенно проникают в российское здравоохранение. Но у этой медали, как, впрочем, и любой другой, разумеется, две стороны.
Первая отражает положительный опыт формирования цифрового будущего медицины. Об этом можно судить на примере столичной системы обязательного медицинского страхования (ОМС). В частности, теперь можно, не выходя из дома, подтвердить факт оказания медицинской услуги по полису ОМС, также просто проверить совместимость лекарственных препаратов (предложенной в этой системе таблетницей пользуются и медицинские работники), на одном виртуальном ресурсе удобно собрать для хранения все медицинские документы, которые будут всегда под рукой, и т. д.
На базе сервиса личного кабинета в системе ОМС появился мессенджер, в котором доктор и пациент могут общаться. При этом врач видит, какие услуги были оказаны, причем независимо от того, в какую клинику обращался пациент. Этот же ресурс позволяет вести расписание приема, обеспечить доступ к протоколу, который должен быть выполнен.
Стоит отметить, что в прошлом году началось внедрение нового способа оплаты медпомощи, когда медицинская организация может претендовать на получение средств не по итогам каждого визита к доктору, а по результатам медобслуживания при выполнении набора условий (например, таких как приверженность пациента к посещению конкретного медучреждения, выполнение стандартного протокола обследования и т. д.).
Что касается оборотной стороны медали, то в ряде случаев переход к цифровому здравоохранению не дает и не может дать улучшения результатов. Личный контакт между пациентом и врачом остается приоритетным для медицины. Между тем, как показывает мой опыт, избыточная формализация оценки качества медицинских процессов (когда во главу ставят соблюдение требований информационной системы) без учета особенностей приема в различных медучреждениях крайне опасна, поскольку снижает возможность индивидуального подхода к оказанию услуг. По этой причине осторожно следует подходить и к использованию технологий искусственного интеллекта, машинного обучения. Эффективность предлагаемых технологий стоит не только проверять, но и перепроверять, иначе неизбежны негативные последствия их применения.
За последние три года заметно расширился перечень мобильных приложений для здоровья. По данным на конец прошлого года, в мире их зарегистрировано 318 тыс. В почти две сотни компаний, занятых их разработкой, всего за полгода были инвестированы миллиарды долларов. 80% врачей в разных странах заявили о том, что пользуются смартфонами и мобильными приложениями в своей практической деятельности.
Устройства самоконтроля самочувствия рассматриваются как неотъемлемый элемент персонифицированной медицины. В то же время специалисты отмечают, что многие привлекательные для пациентов и коммерчески успешные сервисы хорошо продаются, но не приводят к реальному улучшению здоровья населения и отдельных групп пациентов. В частности, избыточный самоконтроль за состоянием здоровья в результате использования всевозможных умных гаджетов приводит к нарастанию стресса и депрессивных расстройств.
Излишне напоминать о важности подготовки кадров к восприятию цифровых технологий, которые появляются быстрее, чем нужные навыки у медицинских работников. Но даже если обеспечить соответствующее повышение квалификации, внедрить их с пользой для человека не получится, если не будут соблюдены два условия. Первое связано с внесением изменений в должностные обязанности врачей, иных медицинских работников, второе – с пересмотром нормативов времени, в частности отведенного для приема пациента.
Если говорить об экономике цифрового здравоохранения, то у экспертов есть ответы на ключевые вопросы об источниках инвестиций, ожидаемом их возврате. Один из эффектов цифровизации – возможность учета всех видов услуг и оценки их результата в перспективе. Это обеспечит сравнительный анализ медучреждений не по количеству больных и оказанных им услуг, а по результату. Наиболее заинтересованными плательщиками в данном случае являются государство (улучшение здоровья населения, снижение затрат, управление системой и прогноз), страховые компании (проще выбор медучреждений, которые обеспечивают качественное лечение и отсутствие расходов на повторные госпитализации), производители лекарств и оборудования, ИТ-компании, провайдеры связи, Интернета вещей, которые заботятся об освоении новых технологий, коммерциализации разрабатываемых продуктов и сервисов.
Движение в сторону цифрового здравоохранения, в частности в российских крупных городах, началось не вчера. К настоящему времени накоплен огромный массив данных о каждом пациенте. На недавно прошедшем в столице Гайдаровском форуме говорилось, что столичный фонд ОМС ежегодно аккумулирует около 1 млрд сведений о медуслугах, оказанных амбулаторно, 2 млн госпитализаций, 4 млн вызовов скорой помощи. Собирается такая информация на протяжении почти 15 лет.
У меня как пациента городской поликлиники и, случалось, пользователя услуг скорой помощи возникает вопрос, почему в таких случаях все равно приходится отвечать на вопросы об аллергических реакциях на препараты, перенесенных заболеваниях или хирургических вмешательствах. Что мешает при таком горизонте погружения в цифру (полтора десятка лет!) структурировать и детализировать жизненно важные данные о конкретном пациенте, обеспечив виртуальный доступ к ним врачам скорой помощи. Эта информации, на мой взгляд, должна быть представлена на главной странице электронной медицинской карты. Удобный доступ к таким данным подстегнет персонал медучреждений к освоению цифровых технологий. Уровень пользования компьютерами в медкабинетах, особенно представителей старшего поколения специалистов, оставляет желать лучшего. На оформление приема пациента у многих из них как раз и уходит львиная доля всего отведенного для живого общения времени.
О ценности собранных о каждом пациенте данных можно судить по тому, насколько они полезны с точки зрения медицинской практики и результата лечения или сопровождения хронических заболеваний. Структурированные данные, из которых можно извлечь медицинские знания, позволят повысить качество медобслуживания и приумножить опыт врача, помочь ему грамотно распорядиться своим рабочим временем. Кроме того, на основании собранных больших данных можно определять, правильно ли оценивается результат лечения и организации работы сотен медучреждений.
Формирование новой индустрии – цифрового здравоохранения – происходит на наших глазах и при непосредственном нашем участии. Наблюдения за работой врачей, которых зачастую заставляют погружаться в новые технологии, показывают, что все новое и, безусловно, превосходящее во многом «дедовские методы», может стать врагом хорошего – если не сопроводить процесс цифровой перезагрузки здравоохранения необходимыми изменениями в организации условий труда медперсонала.
